ASFIKSIA PADA NEONATUS

Tinjauan materi

ASFIKSIA

A.    DEFINISI

Asfiksia merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernafas secara spontan dan teratursegera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya.

Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Asuhan Persalinan Normal, 2007).

Asfiksia neonatorum ialah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi lahir. Akibat-akibat asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan bayi tidak dilakukan secara sempurna. Tindakan yang akan dikerjakan pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan membatasi gejala-gejala lanjut yang mungkin timbul. (Wiknjosastro, 1999)

B. ETIOLOGI / PENYEBAB ASFIKSIA

Beberapa kondisi tertentu pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah uteroplasenter sehingga pasokan oksigen ke bayi menjadi berkurang. Hipoksia bayi di dalam rahim ditunjukkan dengan gawat janin yang dapat berlanjut menjadi asfiksia bayi baru lahir.

Beberapa faktor tertentu diketahui dapat menjadi penyebab terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya adalah faktor ibu, tali pusat clan bayi berikut ini:

1. Faktor ibu

·         Preeklampsia dan eklampsia

·         Pendarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta)

·         Partus lama atau partus macet

·         Demam selama persalinan Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV)

·         Kehamilan Lewat Waktu (sesudah 42 minggu kehamilan)

2. Faktor Tali Pusat

·         Lilitan tali pusat

·         Tali pusat pendek

·         Simpul tali pusat

·         Prolapsus tali pusat

3. Faktor Bayi

·         Bayi prematur (sebelum 37 minggu kehamilan)

·         Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep)

·         Kelainan bawaan (kongenital)

·         Air ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan)

Penolong persalinan harus mengetahui faktor-faktor resiko yang berpotensi untuk menimbulkan asfiksia. Apabila ditemukan adanya faktor risiko tersebut maka hal itu harus dibicarakan dengan ibu dan keluarganya tentang kemungkinan perlunya tindakan resusitasi. Akan tetapi, adakalanya faktor risiko menjadi sulit dikenali atau (sepengetahuan penolong) tidak dijumpai tetapi asfiksia tetap terjadi. Oleh karena itu, penolong harus selalu siap melakukan resusitasi bayi pada setiap pertolongan persalinan. .

Faktor penyebab asfiksia neonatorum

Asfiksia janin atau neonatus akan terjadi jika terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O2 dari ibu ke janin. Gangguan ini dapat timbul pada masa kehamilan, persalinan atau segera setelah lahir. Hampir sebagian besar asfiksia bayi baru lahir merupakan kelanjutan asfiksia janin, karena itu penilaian janin selama kehamilan dan persalinan memegang penting untuk keselamatan bayi atau kelangsungan hidup yang sempurna tanpa gejala sisa.

Menurut Manuaba (1999), bahwa penyebab terjadinya asfiksia terdiri dari :

a. Faktor intrauteri

1) Keadaan ibu

a) Hipotensi (syok) dengan berbagai sebabnya.

Hipotensi ibu sebagai akibat penekanan vena cava inferior, yang dapat menimbulkan asfiksia janin dengan menurunya aliran darah uterus dan oksigenisasi (Klaus dan Fanaroff, 1998)

b) Panyakit kardiovaskuler dan paru

Ibu yang mempunyai penyakit jantung terjadi gangguan sirkulasi darah yang berakibat ibu mengalami asidosis dan sianosis sehingga pasokan O2 berkurang dan asfiksia terjadi pada janin (Mochtar, 1998)

c) Anemia / malnutrisi

Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi, asfiksia intrapartum, lahir dengan BBLR

2) Uterus

a) Kontraksi uterus yang berlebihan

b) Gangguan sistem pambuluh darah uterus

3) Plasenta

a) Gangguan pembuluh darah plasenta

b) Pendarahan pada plasenta previa

c) Solusio plasenta

d) Gangguan pertumbuhan plasenta

4) Tali pusat

a) Kompresi tali pusat

b) Simpul tali pusat

c) Lilitan tali pusat

d) Prolapsus / tali pusat terkemuka

5) Fetus

a) Infeksi intrauterine

b) Gangguan pertumbuhan intrauteri

c) Pendarahan pada janin

d) Anemia-gangguan pembentukan darah janin.

b. Faktor umur kehamilan

1) Persalinan premature

2) Persalinan presipitatus

3) Persalinan lewat waktu

c. Faktor persalinan

1) Persalinan memanjang/ terlantar

2) Persalinan dengan tindakan operatif

3) Persalinan dengan induksi

d. Faktor buatan (iatrogenic)

1) Sindrom hipotensi supinasi (posisi tidur)

2) Asfiksia intrauteri pada induksi persalinan

3) Asfiksia intrauteri pada persalinan dengan anesthesia.(Manuaba, 1999).

 Pembagian penyebab kegagalan pernapasan

1. pada janin, kegagalan pernapasan disebabkan oleh beberapa hal berikut:

a. gangguan sirkulasi dari ibu ke janin, diantaranya disebabkan oleh beberapa hal berikut:

1. gangguan aliran pada tali pusat, hal ini biasanya berhubungan dengan adanya lilitan tali pusat, simpul pada tali pusat, tekanan yang kuat pada tali pusat, ketuban telah pecah yang menyebabkan tali pusat menumbung, dan kehamilan lebih bulan(post-term).

2. adanya pengaruh obat, misalnya pada tindakan SC yang menggunakan narkosa.

                              

b. faktor dari ibu selama kehamilan

1. gangguan his, misalnya karena atenia uteri yang dapat menyebabkan hipertoni.

2. adanya pendarahan pada plasenta previa dan solusio plasenta yang dapat menyebabkan turunnya tekanan darah secara mendadak.

3. vasokontriksi arterial pada kasus hipertensi kehamilan dan preeklampsia dan eklampsia.

4. kasus solusio plasenta yang dapat menyebabkan gangguan pertukaran gas (oksigen dan zat asam arang).

2. menurut towel, asfiksia bisa disebabkan oleh beberapa faktor yaitu:

a. ibu

apabila ibu mengalami hipoksia, maka janin juga akan mengalami hipoksia yang dapat berkelanjutan menjadi asfiksia dan komplikasi lain.

b. plasenta

pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta, misalnya solusio plasenta, pendarahan plasenta dan lain-lain.

c. fetus

kompresi umbilikus akan dapat mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam pembuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin.

d. neonatus

depresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena beberapa hal berikut.

1.   pemakaian anestesi yang berlebihan pada ibu.

2.   trauma yang terjadi selama persalinan.

3.   kelainan konginental pada bayi.

C. PEMBAGIAN SERTA TANDA DAN GEJALA(KLASIFIKASI)

1.asfiksia berat(nilai APGAR 0-3)

Pada kasus asfiksia berat, bayi akan mengalami asidosis,sehingga memerlukan perbaikan dan resusitasi aktif dengan segera.

Asfiksia berat memerlukan resusitasi segera secara aktif, dan pemberian oksigen terkendali. Karena selalu disertai asidosis, maka perlu diberikan natrikus bikarbonas 7,5% dengan dosis 2,4 ml per kg berat badan, dan cairan glukosa 40% 1-2 ml per kg berat badan, diberikan via vena umbilikus.

 Tanda dan gejala yang muncul pada asfiksia berat adalah sebagai berikut.

            a. frekuensi jantung kecil, yaitu < 40 kali per menit.

            b. tidak ada usaha nafas.

            c. tonus otot lemah bahkan hampir saja tidak ada.

            d. bayi tidak dapat memberikan reaksi jika diberikan rangsangan.

            e. bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu.

            f. terjadi kekurangan oksigen yang berlanjut sebelum atau sesudah persalinan.

2. asfiksia sedang (nilai APGAR 4-6)

Pada asfiksia sedang, Memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi dapat bernafas normal kembali.

            Tanda dan gejala yang muncul adalah sebagai berikut.

a.       frekuensi jantung menurun menjadi 60-80 kali per menit.

b.      Usaha napas lambat.

c.       Tonus otot biasanya dalam keadaan baik.

d.      Bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang di berikan.

e.       Bayi tampak sianosis.

f.       Tidak terjadi kekurangan oksigen yang bermakna selama proses persalinan.

3. asfiksia ringan (nilai APGAR 7-10)

Pada asfiksia ringan, tanda dan gejala yang sering muncul adalah sebagai berikut.

a.       takipnea dengan nafas lebih dari 60 kali per menit.

b.      Bayi tampak sianosis.

c.       Adanya retraksi sela iga.

d.      Bayi merintih (grunting).

e.       Adanya pernapasan cuping hidung.

f.       Bayi kurang aktifitas.

g.      Dari pemeriksaan auskultasi diperoleh hasil ronchi, rales, dan wheezing positif.

D.PENCEGAHAN

Asfiksia dapat dicegah dengan cara mencegah terjadinya gawat janin, yaitu dengan cara:

ü  Gunakan partograf untuk memantau persalinan

ü  Anjurkan ibu untuk sering berganti posisi selama persalinan, ibu hamil yang berbaring terlentang dapat mengurangi aliran darah ke rahimnya.

E.PENANGANAN ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR

Tindakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti tahapan-tahapan yang dikenal sebagai ABC resusitasi, yaitu :

1. Memastikan saluran terbuka

§  Meletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi bahu diganjal 2-3 cm.

§  Menghisap mulut, hidung dan kadang trachea.

§  Bila perlu masukkan pipa endo trachel (pipa ET) untuk memastikan saluran pernafasan terbuka.

2. Memulai pernafasan

§  Memakai rangsangan taksil untuk memulai pernafasan

§  Memakai VTP bila perlu seperti : sungkup dan balon pipa ETdan balon atau mulut ke mulut (hindari paparan infeksi).

3. Mempertahankan sirkulasi

§  Rangsangan dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara

§  Kompresi dada.

 Cara Resusitasi

Langkah-Langkah Resusitasi

1. Letakkan bayi di lingkungan yang hangat kemudian keringkan tubuh bayi dan selimuti tubuh bayi untuk mengurangi evaporasi.
2. Sisihkan kain yang basah kemudian tidurkan bayi terlentang pada alas yang datar.
3. Ganjal bahu dengan kain setinggi 1 cm (snifing positor).
4. Hisap lendir dengan penghisap lendir de lee dari mulut, apabila mulut sudah bersih kemudian lanjutkan ke hidung.
5. Lakukan rangsangan taktil dengan cara menyentil telapak kaki bayi dan mengusap-usap punggung bayi.
6. Nilai pernafasanJika nafas spontan lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil kalikan 10. Denyut jantung > 100 x / menit, nilai warna kulit jika merah / sinosis penfer lakukan observasi, apabila biru beri oksigen. Denyut jantung < 100 x / menit, lakukan ventilasi tekanan positif.
1. Jika pernapasan sulit (megap-megap) lakukan ventilasi tekanan positif.
2. Ventilasi tekanan positif / PPV dengan memberikan O₂ 100 % melalui ambubag atau masker, masker harus menutupi hidung dan mulut tetapi tidak menutupi mata, jika tidak ada ambubag beri bantuan dari mulur ke mulut, kecepatan PPV 40 – 60 x / menit.
3. Setelah 30 detik lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil kalikan 10.
1. 100 hentikan bantuan nafas, observasi nafas spontan.
2. 60 – 100 ada peningkatan denyut jantung teruskan pemberian PPV.
3. 60 – 100 dan tidak ada peningkatan denyut jantung, lakukan PPV, disertai kompresi jantung.
4. < 10 x / menit, lakukan PPV disertai kompresi jantung.
5. Kompresi jantung

Perbandingan kompresi jantung dengan ventilasi adalah 3 : 1, ada 2 cara kompresi jantung :

a.       Kedua ibu jari menekan stemun sedalam 1 cm dan tangan lain mengelilingi tubuh bayi.

b.      Jari tengah dan telunjuk menekan sternum dan tangan lain menahan belakang tubuh bayi.

7. Lakukan penilaian denyut jantung setiap 30 detik setelah kompresi dada.
8. Denyut jantung 80x./menit kompresi jantung dihentikan, lakukan PPV sampai denyut jantung > 100 x / menit dan bayi dapat nafas spontan.
9. Jika denyut jantung 0 atau < 10 x / menit, lakukan pemberian obat epineprin 1 : 10.000 dosis 0,2 – 0,3 mL / kg BB secara IV.
10. Lakukan penilaian denyut jantung janin, jika > 100 x / menit hentikan obat.
11. Jika denyut jantung < 80 x / menit ulangi pemberian epineprin sesuai dosis diatas tiap 3 – 5 menit.
12. Lakukan penilaian denyut jantung, jika denyut jantung tetap / tidak rewspon terhadap di atas dan tanpa ada hiporolemi beri bikarbonat dengan dosis 2 MEQ/kg BB secara IV selama 2 menit. (Wiknjosastro, 2007)

Persiapan resusitasi

Agar tindakan untuk resusitasi dapat dilaksanakan dengan cepat dan efektif, kedua faktor utama yang perlu dilakukan adalah :

·         Mengantisipasi kebutuhan akan resusitasi lahirannya bayi dengan depresi dapat terjadi tanpa diduga, tetapi tidak jarang kelahiran bayi dengan depresi atau asfiksia dapat diantisipasi dengan meninjau riwayat antepartum dan intrapartum.

·         Mempersiapkan alat dan tenaga kesehatan yang siap dan terampil. Persiapan minumum antara lain :

Prinsip-prinsip resusitasi yang efektif :

−      Alat pemanas siap pakai

−      Oksigen- Alat pengisap

−      Alat sungkup dan balon resusitasi

−      Alat intubasi

−      Obat-obatan

1. Tenaga kesehatan yang slap pakai dan terlatih dalam resusitasi neonatal harus rnerupakan tim yang hadir pada setiap persalinan.

2. Tenaga kesehatan di kamar bersalin tidak hanya harus mengetahui apa yang harus dilakukan, tetapi juga harus melakukannya dengan efektif dan efesien

3. Tenaga kesehatan yang terlibat dalam resusitasi bayi harus bekerjasama sebagai suatu tim yang terkoordinasi.

4. Prosedur resusitasi harus dilaksanakan dengan segera dan tiap tahapan berikutnya ditentukan khusus atas dasar kebutuhan dan reaksi dari pasien.

5. Segera seorang bayi memerlukan alat-alat dan resusitasi harus tersedia clan siap pakai.

F.HEALTH  EDUCATION

Tindakan yang dapat dilakukan pada bayi asfiksia neonatorum adalah sebagai berikut.

1.      bersihkan jalan napas dengan pengisap lender dan kasa steril.

2.      potong tali pusat dengan teknik aseptik dan antiseptik.

3.      segera keringkan tubuh bayi dengan handuk atau kain kering yang bersih dan hangat.

4.      nilai status pernapasan. Lakukan hal-hal berikut bila ditemukan tanda-tanda asfiksia.

1. segera baringkan dengan kepala bayi sedikit ekstensi dan penolong berdiri di sisi kepala bayi darisisa air ketuban.
2. Miringkan kepala bayi.
3. Bersihkan mulut dengan kasa yang dibalut pada jari telunjuk.
4. Isap cairan dari mulut dan hidung.

5.      lanjutkan menilai status pernapasan.

Nilai status pernapasan apa bila masih ada tanda asfiksia, caranya dengan menggosok punggung bayi (melakukan rangsangan taktil). Bila tidak ada perubahan segera berikan napas buatan.